FRAX BRASIL 2.0

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Calcule as probabilidades de Fraturas Maiores e Fraturas de Quadril por Osteoporose, respondendo ao questionário no site do FRAXplus. Após obter os valores para Fraturas Maiores e Fraturas de Quadril, retorne a esta página do FRAX Brasil e utilize os valores para seguir com os ajustes das probabilidades de fratura, se necessários, e para a estratificação do risco de fratura. O link se encontra abaixo.

CALCULADORA FRAX Plus

Clique aqui para ver a tabela de Ajuste de Probabilidades

Obs: Não há evidência sólida que oriente sobre a precisão de fazer vários ajustes simultâneos. De forma prática, qualquer ajuste deve ser aplicado prioritariamente ao fator mais significativo, ou seja, aquele que gera a maior probabilidade estimada de fratura.

Glucocorticoides

Exposição a dose elevadas de glicocorticoides orais (≥7,5mg por dia) [1]

• FOM: aumente a probabilidade em 15% (x1,15);

• FQ: aumente a probabilidade em 20% (x1,2);

T-score

Discordância entre T-score da coluna lombar e do colo femoral [2]

Aumentar a probabilidade de FOM em 10% (multiplique por 1,1) para cada diferença arredondada de 1 T-score entre coluna lombar e colo femoral

Diabetes tipo II

Presença de Diabetes tipo II [3]

• Digite 'sim' na entrada de artrite reumatoide no FRAX, OU

• Aumente em 10 anos a idade do paciente, OU

• Diminua o T-score do colo femoral em 0,5 desvio padrão

Fraturas prévias

Número de fraturas prévias [4]

• 2 fraturas: aumente a probabilidade tanto de FOM quanto de FQ em 10% (x1,1);

• 3 fraturas: aumente a probabilidade tanto de FOM quanto de FQ em 20% (x1,2);

• ≥ 4 fraturas: aumente a probabilidade tanto de FOM quanto de FQ em 30% (x1,3);

Quedas

Histórico de quedas no último ano [5]

• 1 queda: aumente a probabilidade tanto de FOM quanto de FQ em 20% (x1,2);

• 2 quedas: aumente a probabilidade FOM em 30% (x1,3) e de FQ em 50% (x1,5);

• ≥ 3 quedas: aumente a probabilidade FOM em 70% (x1,7) e de FQ em 100% (x2).

EXEMPLO de Ajuste do FRAX

Mulher de 65 anos de idade tomando glicocorticoide para artrite reumatóide (sem outros fatores de risco e IMC = 25 kg/m²) tem a probabilidade de FOM igual a 6,9% e a de FQ de 2,1%.

Ajuste se ela estiver em uso de uma dose alta de prednisolona (7,5 mg/dia ou equivalente):

• Probabilidade de FOM ajustada = 7,9% (6,9 x 1,15)

• Probabilidade de FQ ajustada = 2,5% (2,1 x 1,2)

Referências

[1] Kanis JA, Johansson H, Oden A, McCloskey EV (2011) Guidance for the adjustment of FRAX according to the dose of glucocorticoids. Osteoporos Int 22:809–816

[2] Leslie WD, Lix LM, Johansson H, Oden A, McCloskey E, Kanis JA. Spine-hip discordance and fracture risk assessment: a physician-friendly FRAX enhancement. Osteoporos Int. 2011;22(3):839–847.

[3] Leslie WD, Johansson H, McCloskey EV, Harvey NC, Kanis JA, Hans D (2018) Comparison of Methods for Improving Fracture Risk Assessment in Diabetes: The Manitoba BMD Registry. J Bone Mineral Res 33:1923–1930

[4] Kanis JA, Johansson H, Harvey NC, Gudnason V, Sigurdsson G, Siggeirsdottir K, Lorentzon M, Liu E, Vandenput L, McCloskey EV. Adjusting conventional FRAX estimates of fracture probability according to the number of prior fractures. Osteoporos Int. 2022 Dec;33(12):2507-2515

[5] Kanis JA, Johansson H, Harvey NC, Lorentzon M, Liu E, Vandenput L, Morin S, Leslie WD, McCloskey EV. Adjusting conventional FRAX estimates of fracture probability according to the number of prior falls in the preceding year. Osteoporos Int. 2023 Mar;34(3):479-487

ETAPA 2

Cálculo do Risco Ajustado

Preencha os campos abaixo informando as probabilidades de fraturas maiores e fraturas de quadril obtidas acima com a ferramenta FRAX.

*usar ponto nas casas decimais

*todos os campos devem ser preenchidos

Idade

Sexo

Feminino Masculino

Densitometria óssea

Realizou Não realizou

Fraturas maiores

Fraturas de quadril

ETAPA 3

Resultado
Fraturas Maiores

Visualize a classificação do risco e a posição do paciente no gráfico.

Gráfico de probabilidade
Fraturas Maiores (FOM)

Probabilidade de fratura maior
em 10 anos

Muito Alto Risco Alto Risco Zona Intermediária Baixo Risco

Probabilidade ajustada (FOM)

Probabilidade de fratura maior
em 10 anos

— Resultado após o cálculo

Seus dados e resultados são confidenciais e utilizados apenas para esta avaliação.

ETAPA 4

Resultado
Fratura de Quadril

Visualize a classificação do risco e a posição do paciente no gráfico.

Gráfico de probabilidade
Fratura de Quadril (FQ)

Probabilidade de fratura de quadril
em 10 anos

Muito Alto Risco Alto Risco Zona Intermediária Baixo Risco

Probabilidade ajustada (FQ)

Probabilidade de fratura de quadril
em 10 anos

— Resultado após o cálculo

Conduta sugerida

Aguardando cálculo

A orientação correspondente será apresentada após o preenchimento da Etapa 2 e o cálculo do risco ajustado.

Estes limiares pretendem orientar o momento de iniciar terapêutica medicamentosa da osteoporose. Entretanto, a decisão final deve ser SEMPRE interpretada no contexto clínico.

Seus dados e resultados são confidenciais e utilizados apenas para esta avaliação.

INTERPRETAÇÃO DOS GRÁFICOS OBTIDOS
Após a avaliação do risco de fratura usando FRAX com os dados da densidade mineral óssea do colo femoral:

Muito Alto Risco

Recomenda-se fortemente a instituição de tratamento farmacolológico (avaliar, de acordo com julgamento clínico, uso inicial de drogas formadoras ósseas ou encaminhar para especialista em osteometabolismo).

Alto Risco

Indica grande probabilidade de fratura osteoporótica maior e/ou fêmur proximal nos próximos 10 anos, recomendando fortemente a instituição de tratamento farmacológico.

Zona Intermediária

Mostra que os dados não foram suficientes para definir a indicação da terapia medicamentosa e sugere a necessidade de realização da densitometria óssea para aprimorar a avaliação.

Baixo Risco

Indica que, pelo baixo risco de fraturas maiores e/ou de fêmur proximal neste momento, a instituição de terapêutica medicamentosa específica não é necessária. Entretanto, medidas globais de promoção de saúde óssea devem ser instituídas e o risco deve ser reavaliado periodicamente, segundo critério clínico.

Estes limiares pretendem orientar o momento de iniciar terapêutica medicamentosa da osteoporose.
Entretanto, a decisão final deve ser SEMPRE interpretada no contexto clínico.

Este aplicativo é um produto originário do Programa de Pós-graduação em Endocrinologia e Metabologia da UNIFESP, construído pelo Dr. Ben-Hur Albergaria a partir de seus dados de pesquisa para obtenção do titulo de Doutor em Ciências, sob a orientaçao da Profa. Dra. Marise Lazaretti-Castro e co-orientação do Prof. Dr. Cristiano Augusto de Freitas Zerbini. A versão 2.0 deste aplicativo foi implementada na gestão do Dr. Sergio Setsuo Maeda em julho de 2024.

FRAX BRASIL 2.0

Glucocorticoides

T-score

Diabetes tipo II

Fraturas prévias

Quedas

EXEMPLO de Ajuste do FRAX

Cálculo do Risco Ajustado

ResultadoFraturas Maiores

Probabilidade ajustada (FOM)

Conduta sugerida

ResultadoFratura de Quadril

Probabilidade ajustada (FQ)

Conduta sugerida

Interpretação dos dados obtidos

Conduta sugerida

Conduta sugerida

Conduta sugerida

Conduta sugerida

Resultado
Fraturas Maiores

Resultado
Fratura de Quadril